Composición corporal

La composición corporal no es lo mismo que pérdida de peso. Los agonistas de GLP-1 pivotales reportan reducción de peso absoluta, pero la fracción de masa magra perdida durante ese proceso es el debate clínicamente relevante para adultos activos que no quieren sarcopenia inducida por déficit calórico. El análisis de composición corporal post-hoc de STEP 1 (Wilding NEJM 2021, DOI 10.1056/NEJMoa2032183) reportó que ~40% del peso perdido era masa magra en el grupo semaglutida, una fracción comparable a restricción calórica sin farmacología.

Tres líneas de intervención aparecen en literatura de investigación. Primero, ejercicio de resistencia durante el protocolo GLP-1 reduce la fracción de masa magra perdida. Segundo, combinación con péptidos del eje somatotropo (Tesamorelin, CJC-1295) se estudia como contrarresto a la pérdida muscular; la literatura pivotal es Falutz J. et al. (JCEM 2010) para Tesamorelin en lipodistrofia, no composición corporal general. Tercero, Cagrilintida (análogo de amilina) tiene datos preliminares de mejor preservación de masa magra vs semaglutida aislada.

La evidencia es heterogénea: los ensayos pivotales de GLP-1 no están diseñados para optimizar masa magra como endpoint primario, y los estudios de combinación (GLP-1 + análogo GHRH) son casi todos post-hoc o investigadores. Para un protocolo serio de composición, la decisión suele ser (a) elegir el GLP-1 con mejor dato de preservación de masa magra (Tirzepatida > Semaglutida en análisis post-hoc de SURMOUNT-1) y (b) añadir trabajo de resistencia y proteína adecuada más que asumir que un péptido compensa.

Los artículos abajo tratan la evidencia específica, la combinación con compuestos regenerativos para recuperación del entrenamiento, y el encuadre DEXA que convierte peso-pérdida en composición-ganancia.